醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的基本概念
醫(yī)療消毒供應(yīng)
醫(yī)療消毒供應(yīng)中心主要承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可重復(fù)使用的診療器械、器具、潔凈手術(shù)衣、手術(shù)蓋單等物品清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)，并開(kāi)展處理過(guò)程的質(zhì)量控制，出具監(jiān)測(cè)和檢測(cè)結(jié)果，實(shí)現(xiàn)全程可追溯，保證質(zhì)量。
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標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防
認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液污染或者是否接觸非完整皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。
去污
去除被處理物品上的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物的過(guò)程。
清洗
去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。
消毒
是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理，但不能殺死細(xì)菌芽孢。
滅菌
是指殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）的處理。
濕熱消毒
利用濕熱使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固酶失去活性，代謝發(fā)生障礙，致使細(xì)胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低溫蒸汽消毒法。
滅菌過(guò)程驗(yàn)證裝置
對(duì)滅菌過(guò)程有預(yù)定抗力的模擬裝置，用于評(píng)價(jià)滅菌過(guò)程的有效性。其內(nèi)部放置化學(xué)指示物時(shí)稱化學(xué)PCD，放置生物指示物時(shí)稱生物PCD。
A0值
評(píng)價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時(shí)，溫度相當(dāng)于80攝氏度的時(shí)間（秒）。
清洗效果測(cè)試指示物
用于測(cè)試清洗消毒機(jī)清洗效果的指示物。
純化水
去除了所有的離子、熱源及絕大部分的微生物的水。
醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的相關(guān)知識(shí)
01? 消毒供應(yīng)室工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循的基本原則是：
物流由（污）到（潔），不交叉、不逆流。
空氣流向由（潔）到（污）。
去污區(qū)溫度要求在（16-21℃），相對(duì)濕度要求在（30-60%）；
檢查、包裝及無(wú)菌區(qū)溫度要求在（20-23℃），相對(duì)濕度要求在（30-60%）；
無(wú)菌物品存放區(qū)溫度要求低于（24℃），相對(duì)濕度要求低于（70%）。
02? 六種標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)用品
帽子、口罩、眼罩與面罩、手套、防護(hù)服/隔離衣、長(zhǎng)筒膠靴/鞋套等。
03? 手衛(wèi)生指征
4前5后（進(jìn)入?yún)^(qū)域前或離開(kāi)區(qū)域后；接觸污染/或疑似污染物品后；做完一個(gè)工作環(huán)節(jié)后、進(jìn)行新的工作環(huán)節(jié)前；接觸清潔、消毒、滅菌物品前；手被污染/或疑似被污染后；醫(yī)用手套戴前脫后）。
04? 7步洗手法
內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕。
05? 清洗流程
（沖洗）、（洗滌）、（漂洗）和（終末漂洗）。
06? 污染器械的分類應(yīng)根據(jù)器械物品（材質(zhì)）、（精密程度）等進(jìn)行分類處理。
07? 器械清洗質(zhì)量的檢查應(yīng)采用（目測(cè)）或使用（帶光源放大鏡）對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。檢查器械（表面）及其（關(guān)節(jié)、齒牙）處，應(yīng)（光潔、無(wú)血跡、污跡、水垢）等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好、無(wú)（損毀）。
08? 包裝要求剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全（鎖扣）。有蓋的器皿應(yīng)（開(kāi)蓋），管腔類物品應(yīng)（盤(pán)繞放置），保持管腔通暢；精密器械、銳器等應(yīng)采?。ūＷo(hù)措施）。
09? 滅菌包重量要求器械包重量不宜超過(guò)（7）公斤，敷料包不宜超過(guò)（5）公斤。
10? 滅菌包體積要求：脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)（30cmX30cmX50cm）。
11? 紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)（≥6mm），包內(nèi)器械距包裝袋封口處（≥2.5cm）。
12? 醫(yī)用熱封口機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查（參數(shù)的準(zhǔn)確性）和（閉合完好性）。
13? 從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間應(yīng)（＞30min）。
14? 物品存放架或柜應(yīng)距地面高度（≥20cm），離墻（≥5cm），距天花板（≥50cm）。
15? 無(wú)菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，接觸無(wú)菌物品前應(yīng)（洗手或手消毒）。
16? 無(wú)菌物品的發(fā)放記錄應(yīng)具有可（追溯性），應(yīng)記錄一次性使用無(wú)菌物品出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、（生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期）。
17? 壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)應(yīng)（至少每周）進(jìn)行；EO滅菌器生物監(jiān)測(cè)應(yīng)（每滅菌批次）進(jìn)行。
18? 回收工具每次使用后應(yīng)（清洗、消毒），干燥備用。
19? 包裝包括裝配、包裝、（封包、注明標(biāo)識(shí)），器械與敷料不可同室包裝。
20? 預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前（空載）進(jìn)行（B-D測(cè)試）。
21? 發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌物品的（有效性），植入物及植入手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。
22? 運(yùn)送無(wú)菌物品的器具使用后，應(yīng)（清潔）處理，干燥存放。
23? 濕熱消毒方法
消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱溫度應(yīng)（≥90℃，時(shí)間≥5min），或（A0值≥3000）；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱溫度應(yīng)（≥90℃，時(shí)間≥1min，或A0值≥600）
24? 滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明（物品名稱、包裝者），（滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期），標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。
25? 包裝材料中紡織品的要求
應(yīng)為非漂白織物，包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)，初次使用前應(yīng)（高溫洗滌，脫脂去漿）。應(yīng)（一用一清洗），無(wú)污跡，燈光檢查無(wú)破損。
26? 消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料的要求
應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，在（有效期）內(nèi)使用。
醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的相關(guān)問(wèn)答
Q1：醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有哪些？
滅菌方法：壓力蒸汽滅菌/干熱滅菌、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫低溫等離子體、低溫甲醛滅菌等。
高水平消毒方法：常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。
中水平消毒方法：常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。
低水平消毒方法：包括使用季銨鹽類（苯扎溴銨等）、雙胍類（氯己定）等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。
Q2：消毒滅菌的基本原則及要求？
重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或滅菌。
被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照先消毒后清洗、再消毒或滅菌的相關(guān)要求處置。
耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。
環(huán)境與物體表面，一般情況下應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時(shí)，應(yīng)先去除污染物，再進(jìn)行清潔與消毒。
Q3：如何根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇消毒、滅菌的方法？
高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；
中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；
低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。
Q4：一次性無(wú)菌物品管理要求是什么？
所有一次性醫(yī)療用品必須在有效期內(nèi)使用；不得重復(fù)使用。
在沒(méi)有明確標(biāo)明有效期和失效期的具體日期時(shí)，有效期指當(dāng)月最后一天（如有效期至2023年7月是指在2023年7月31日前有效）；失效期指上一個(gè)月的最后一天（如失效期至2023年7月是指在2023年6月30日前有效）。
Q5：滅菌后的無(wú)菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用？
滅菌后的無(wú)菌物品包在使用前，如果發(fā)現(xiàn)包內(nèi)化學(xué)指示卡變色不完全、外包裝潮濕、超過(guò)有效期、包裝物破損等視為污染不得使用。
Q6：被傳染病污染的器械應(yīng)如何處理？
被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由MSSC單獨(dú)回收處理。參照WS/T367中的方法：先消毒，后清洗，再滅菌。
Q7：發(fā)生銳刺傷如何處理？
立即擠出傷口部位的血，用流動(dòng)水沖洗。沖洗后，用消毒液（2%碘酒，或安爾碘）進(jìn)行消毒。
處理后立即報(bào)告部門(mén)主管，登記銳器傷表格，報(bào)告感染管理科。
感染管理科與專科醫(yī)生共同評(píng)估刺傷情況并指導(dǎo)處理。
Q8：滅菌監(jiān)測(cè)方法有哪些？監(jiān)測(cè)的頻率要求及各種監(jiān)測(cè)的意義？
（1）BD測(cè)試
監(jiān)測(cè)方法及頻率：每天第一鍋空鍋進(jìn)行
監(jiān)測(cè)的實(shí)際意義：檢測(cè)滅菌器的冷空氣排除效果
（2）物理監(jiān)測(cè)
監(jiān)測(cè)方法及頻率：每鍋進(jìn)行，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)滅菌時(shí)的壓力、溫度、時(shí)間
監(jiān)測(cè)的實(shí)際意義：無(wú)菌物品放行依據(jù)之一
（3）化學(xué)監(jiān)測(cè)
a、包外化學(xué)監(jiān)測(cè)
監(jiān)測(cè)方法及頻率：包外化學(xué)監(jiān)測(cè)，每個(gè)待滅菌包的包外
監(jiān)測(cè)的實(shí)際意義：包裹經(jīng)過(guò)滅菌暴露及放行依據(jù)之一
b、包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)
監(jiān)測(cè)方法及頻率：每個(gè)滅菌包的包內(nèi)
監(jiān)測(cè)的實(shí)際意義：包裹使用依據(jù)
C、化學(xué)批量挑戰(zhàn)測(cè)試包（化學(xué)PCD）
監(jiān)測(cè)方法及頻率：非植入物每鍋進(jìn)行
監(jiān)測(cè)的實(shí)際意義：滅菌物品放行重要依據(jù)
（4）生物監(jiān)測(cè)
監(jiān)測(cè)方法及頻率：生物監(jiān)測(cè)包， 每周一次常規(guī)監(jiān)測(cè)；植入物每鍋進(jìn)行
監(jiān)測(cè)的實(shí)際意義：植入物放行的重要依據(jù)
第五類化學(xué)指示卡（爬行卡）的意義：通過(guò)顏色移動(dòng)來(lái)判讀滅菌結(jié)果。
爬行卡內(nèi)化學(xué)染料熔化和向前爬行的速率是：由飽和蒸汽和化學(xué)染料熔點(diǎn)降低兩者共同決定的。
Q9：生物監(jiān)測(cè)不合格如何處理？
生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)必須停止使用該滅菌器，并召回上次監(jiān)測(cè)合格以來(lái)尚未使用的所有滅菌物品，重新處理，同時(shí)書(shū)面報(bào)告相關(guān)管理部門(mén)，說(shuō)明召回的原因，并立即查找原因：
查監(jiān)測(cè)所有的生物指示劑是否在有效期內(nèi)使用。
對(duì)滅菌器進(jìn)行全面的檢修，工程檢修人員檢修后簽名確認(rèn)，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用該滅菌器。
臨床已使用該鍋號(hào)鍋次的無(wú)菌物品的緊急處理：
報(bào)告院感染科及質(zhì)控部→進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估→找出可能受到影響的病人，密切觀察相關(guān)的臨床表現(xiàn)→必要時(shí)進(jìn)行檢查和治療。
對(duì)事件發(fā)生過(guò)程及環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，并詳細(xì)記錄。
Q10：化學(xué)消毒應(yīng)如何監(jiān)測(cè)、記錄？（含氯消毒液）
于每次配制后使用前監(jiān)測(cè)濃度，并記錄浸泡消毒的起止時(shí)間，浸泡物品。
Q11：濕熱消毒應(yīng)如何監(jiān)測(cè)、記錄？
監(jiān)測(cè)、記錄每次消毒的溫度與時(shí)間或A0值。
Q12：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的常見(jiàn)措施
1)手衛(wèi)生規(guī)范。
2)戴手套。
3)正確使用口置、帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩。
4)適時(shí)穿防護(hù)服、防護(hù)鞋、防水圍裙、鞋套。
5)不同的區(qū)域應(yīng)配置和使用適宜的防護(hù)用品。
6)去污區(qū)應(yīng)配置洗手和洗眼設(shè)施。
7)應(yīng)有安全操作規(guī)程，防止銳器傷。
8)醫(yī)療儀器、設(shè)備定期清潔消毒。
9)醫(yī)療廢物應(yīng)按照相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行處置和管理。
10)工作場(chǎng)所、物體表面與環(huán)境應(yīng)隨時(shí)清潔消毒和終末消毒。