醫(yī)療消毒供應中心承擔著醫(yī)院內(nèi)各科室所有重復使用的診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應工作。其間，工作人員每天都要與患者使用過的診療器械、器具及物品接觸，這些物品一般都是被患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其他體液污染；特別是目前新型冠狀病毒傳染性極強，所以消毒供應中心護士職業(yè)暴露和職業(yè)感染的風險就更大，嚴重威脅到護理人員的健康和安全。因此探討消毒供應中心職業(yè)危害因素，采取有效的防護措施，對預防職業(yè)危害的發(fā)生有重要的意義。
那么職業(yè)危害的因素包含哪些？我們該如何針對這些因素進行安全防護，有哪些對策？下面就從兩方面來和大家來分享一下。
職業(yè)危害的因素
01、生物因素
消毒供應中心去污區(qū)是全院病微原生物最集中的地方之一，也是血源性疾病傳播風險最高的地方之一。接觸傳染病病人的血液、體液或針刺傷等原因造成的生物性傳染病，如甲肝、乙肝、丙肝、梅毒螺旋體及皮膚軟組織感染。
1. 銳器傷：在回收、分類、清洗環(huán)節(jié)易發(fā)生尖銳器械的刺傷、割傷。尖銳器械常見的有剪刀、刀片、穿刺針等。工作人員一旦處理不當，或者出現(xiàn)失誤，就會被銳器傷害。護士在醫(yī)務人員銳器傷的發(fā)生率最高，其損傷構成比占74.06％，而消毒供應室人員銳器損傷發(fā)生構成比占65.65%，是銳器傷的高發(fā)群體。
2. 污水濺到面部：每天刷洗的器械都是被患者使用污染過的，清洗的污水有濺到皮膚和眼睛的可能。
3. 微生物氣溶膠：清洗時有可能導致部分致病菌擴散到空氣中形成氣溶膠。使用高壓水槍沖洗受污染的醫(yī)療器械，其上的各種致病菌更容易擴散到空氣中形成微生物氣溶膠。
02、物理因素
1. 噪聲：在消毒供應室存在著諸多的噪音危害源，如滅菌器、干燥柜、超聲清洗機、空氣壓縮機排氣管等設備啟動時產(chǎn)生噪音。國家規(guī)定工作區(qū)白天噪聲標準上限是60分貝。工作人員長期工作在高強度噪聲環(huán)境中，易出現(xiàn)煩躁、頭暈、頭痛、耳鳴、聽力下降等癥狀，對感官、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等均可能造成不同程度損傷。
2. 熱源損傷：高壓滅菌溫度一般需達到132-134攝氏度，干熱滅菌甚至達到180攝氏度，在滅菌結束或卸載滅菌物品時稍有不慎或機械臨時出現(xiàn)故障，都會造成工作人員不同程度的燙傷。長期在高溫環(huán)境下工作，容易產(chǎn)生精神疲勞、中暑等。
3. 爆炸損傷：壓力容器使用不當可以引起爆炸。
4. 紫外線輻射損傷人體的眼睛，皮膚暴露在紫外線下可引起灼傷、紅斑、紫外線眼炎或皮膚過敏等。
5. 空氣間的粉塵物質：在使用棉球、紗布類輔料及包布時飄散的大量棉絮、紗絮纖維可刺激呼吸道，長期吸入粉末會造成呼吸道疾病，嚴重者會形成塵肺。
03、化學因素
1. 在工作中接觸的清洗劑、除銹劑、消毒劑、滅菌劑等化學物品具有一定揮發(fā)性、刺激性和腐蝕性的特點。多酶清洗劑、除銹劑在配置和使用過程中易形成氣溶膠，對人體呼吸道、皮膚均有刺激，甚至出現(xiàn)化學性氣管炎或肺炎。含氯消毒劑會揮發(fā)出濃烈的刺激氣味，對人體的呼吸道粘膜和眼睛均有一定的傷害。另外過氧化氫低溫等離子滅菌，也會對操作人員造成一定的危害。
2. 鉛暴露：鉛來源于指示卡、指示膠帶、指示標簽等耗材，通過顏色變化實現(xiàn)滅菌效果。含鉛化合物在壓力蒸汽滅菌器的高溫條件下與硫或硫化物反應，生成黑色的硫化鉛。不戴手套操作，鉛化物會黏在手上，清洗不徹底時鉛可隨食物進入胃腸道。高壓蒸汽滅菌過程中，鉛或鉛化物在高溫下會有小部分氣化，擴散到空氣中，嚴重者可引起貧血、鉛中毒腦病、食欲不振、胎兒畸形等。
04、個人因素及心理生理因素
自我防護意識淡?。喊徇\、裝載、推車時，如果姿勢不正確或負荷超重會引起扭傷、拉傷 、跌倒等。在清洗、打包時，長時間站立操作，易疲勞，發(fā)生腰椎頸椎疾病，下肢靜脈曲張等。
消毒供應中心工作不被重視，進修學習機會少，甚至影響職稱晉升，造成工作人員心理不平衡，產(chǎn)生自卑、煩躁、焦慮等不良情緒。
安全防護對策
01、強化安全防護教育
1. 對新上崗人員進行崗前系統(tǒng)培訓，把職業(yè)安全教育放在首位，考核通過后再上崗。科室每月對各層級人員進行?？评碚撝R和醫(yī)院感染控制知識培訓、學習并考核。并且將防護知識納入考核內(nèi)容。
2. 配備完好、充足的防護用品。熟練掌握各種防護用品的使用。做好預防保健工作，定期體檢、檢查、接種各種疫苗。
3. 職業(yè)暴露后的緊急處理：立即脫去手套，脫離污染環(huán)境，立刻用肥皂和流動水沖洗污染的皮膚。如有傷口，應從近心端向遠心端擠壓傷口旁邊的位置，盡可能擠出傷口處的血液，用流動水充分沖洗傷口，碘伏消毒后包扎。如果是黏膜暴露，應用生理鹽水反復沖洗。記錄暴露的基本情況，報告醫(yī)院感控科。進行相應的危險性評估，相關的病毒檢測，確定是否存在感染。暴露后預防用藥及追蹤隨訪。
02、規(guī)范工作流程
1. 按照衛(wèi)生部WS 310《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》的要求對室內(nèi)空間和設備進行合理的布局，提供安全的工作環(huán)境。制定CSSD的工作制度、質量標準、操作流程、職業(yè)防護的規(guī)章制度等。實行人性化管理，彈性排班，營造輕松愉快的工作氛圍，以減輕護士的工作壓力及強度，避免疲勞工作。
2. 生物因素危害的防護：按標準預防正確使用防護用品。在進去污區(qū)前穿戴好防護用品。防護用品有圓帽、口罩、面罩、手套、護目鏡、防護服、防水圍裙、防水鞋等。污染器械全部集中在消毒供應中心去污區(qū)清點，減少工作人員重復接觸污染器械和被刺傷的機會。取銳利器械時用鑷子或鉗子，應尖端向下，防止刺傷。分類器械時銳利的一面要同向放置，不能與其他器械混在一起。手工清洗時戴雙層手套，清洗時在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠；刷洗速度不宜過快，以免污水濺到面部。使用高壓水槍沖洗器械時，應在液面下操作。對特殊污染的器械物品應先消毒再清洗。
3. 物理因素危害的防護：壓力蒸汽滅菌器由專人操作，持證上崗。穿長袖工作服，戴防燙手套。滅菌結束后打開滅菌器門時不要面對門，應站在門后或門旁，以防滅菌器內(nèi)涌出的熱氣燙傷。加強設備檢修工作，及時發(fā)現(xiàn)設備不安全因素，及時上報維修，杜絕安全隱患。在使用輔料時，佩戴口罩。紫外線不可直接照射到人，盡量安排在下班時，定時開關，自動關閉。紫外線消毒過程中如必須進入房間，應關閉紫外線燈，消毒結束30分鐘后才能進入。
4. 化學因素危害的防護：正確配制和使用多酶清洗劑、除銹劑、消毒劑、滅菌劑。戴口罩，降低消毒劑對呼吸道的刺激損傷; 戴手套，避免對雙手皮膚損傷。當消毒劑，清洗劑，除銹劑不慎入眼時，要立即用洗眼器緊急沖洗處理；皮膚沾染用肥皂和流動水徹底清洗。鉛危害的防護∶戴手套接觸指示卡和膠帶，下班前徹底洗手；食用富含維生素C、鈣、鋅、果膠的食物促進鉛從體內(nèi)排出；采購不含鉛的化學指示卡和膠帶。
總結
為了有效地降低消毒供應中心職業(yè)危害，保證工作人員的身心健康，需要多部門重視，全員參與，從預防入手。配置先進的醫(yī)療設備，創(chuàng)建安全的工作環(huán)境，緩解工作壓力及強度；并且要加強對工作人員的專業(yè)技能培訓，規(guī)范工作流程，健全規(guī)章制度；加強職業(yè)安全教育，增強防護意識，提高自我防護能力；加強公共衛(wèi)生監(jiān)督，完善檢測系統(tǒng)及防護設施，預防和控制職業(yè)損傷的發(fā)生，提高工作人員身心健康水平，提高社會效益和經(jīng)濟效益。
參 考 文 獻
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